Ce este remisia diabetului? Sfaturi pentru a-ți trimite diabetul „în vacanță”

Ce este remisia diabetului? Sfaturi pentru a-ți trimite diabetul „în vacanță”

Uncategorized

Ce este remisia diabetului? Sfaturi pentru a-ți trimite diabetul „în vacanță”

Diabetul este un „job” 24/7. Alte metafore descriu diabetul drept o călătorie cu un partener permanent, o relație pe viață. Dincolo de comparații și metafore care mai îndulcesc realitatea, este foarte important unghiul din care privim lucrurile. Astfel, în loc de o luptă împotriva diabetului, vrem să reformulăm, într-o manieră optimistă, această călătorie pentru pacienții noștri.

CE ÎNSEAMNĂ REMISIA DIABETULUI?

Studiile din ultimii ani ne aduc în prim plan conceptul de remisia diabetului prin intervenții medicale nutriționale intensive. Cu alte cuvinte, remisia diabetului înseamnă revenirea la valori „normale” ale glicemiei, fără să fie nevoie de medicație hipoglicemiantă, ci doar prin schimbarea modului în care pacientul mănâncă, de la ingrediente, cantități, frecvență și până la modul în care își prepară mâncarea.

Acest lucru nu înseamnă vindecarea diabetului zaharat, ci gestionarea mai eficientă. Intervenția medicală nutrițională poate fi privită ca o a doua șansă de avea grijă de corpul tău și a ține sub control afecțiunea, fără a te simți presat de complicațiile dificile ale diabetului zaharat tip 2.

Principalele cauze ale apariției diabetului zaharat tip 2 sunt excesul de țesut adipos și rezistența la insulină (corpul nu mai utilizează eficient hormonul insulină pentru a transporta în celulă glucoza din sânge).
Deși nu se știe care apare prima, este tot mai clar faptul că cele două pot avea un punct comun de plecare și anume consumul excesiv de calorii din alimente, care va fi depozitat în organism sub formă de țesut gras. Și aici nu ne referim doar la grăsimea subcutanată, ci mai ales la grăsimea „invizibilă” de pe organe – mușchi, ficat și, în special, pancreas.

Astfel intervenția medicală nutrițională sub atenta monitorizare a unui dietetician, ce presupune o restricție calorică majoră poate reduce grăsimea de pe pancreas și ficat, restaurând producția normală de insulină și implicit, normalizarea indicilor glicemici.

Ne vom rezuma la 2 definiții ale remisiei diabetului (3):

I. Remisia diabetului este definită ca obținerea normoglicemiei în absența terapiei hipoglicemiante, cu o durată de cel puțin un an:

• Remisia parțială este hiperglicemia sub valorile de diagnostic ale diabetului zaharat (HbA1c <6,5%, glicemia a jeun 100 până la 125 mg/dl)

• Remisia completă este o revenire la valori „normale” ale metabolismului glucozei (HbA1c  sau media glicemiilor în ultimele 2-3 luni în intervalul normal <5,7%, glicemia dimineața pe nemâncate <100 mg/dL).

II. Glicemia a jeun sau HbA1c sub pragul de diagnostic al Organizația Mondială a Sănătății (<126 mg/dl sau respectiv HbA1c < 6,5 %,) în două ocazii separate de cel puțin 6 luni; realizarea acestor parametri glicemici în urma întreruperii complete a tuturor terapiilor pentru reducerea glicemiei.

Indiferent de definiția pentru remisia diabetului, reducerea hemoglobinei glicozilate (HbA1c) sub 6.5% și/sau scăderea masei corporale cu 15%, însemnând circa 15 kg, au beneficii majore, reducând riscul de complicații pe termen lung la persoanele cu diabet zaharat tip 2 și creșterea calității vieții.

Pentru unii pacienți, o pastilă în minus pe zi poate însemna enorm, mai ales dacă se tratează pentru mai multe afecțiuni simultan.

CE SPUN PACIENȚII NOȘTRI CARE AU OBȚINUT REMISIA DIABETULUI:

Am întrerupt complet tratamentul cu insulină Lantus (42 unități) și am renunțat la 2 pastiluțe de Reneos, iar glicemiile dimineața și tensiunea arterială sunt perfecte.

Pacientă cu diabet zaharat tip 2, 69 ani

Experimentez stări noi acum, cu 30 de kilograme mai puțin. Niciodată nu am avut greutatea asta în perioada de adult, poate în liceu. Am renunțat la tratamentul cu metformin și la cel pentru colesterol. Analizele de sânge și la ficat sunt în parametri.

Pacient cu diabet zaharat tip 2, 28 ani

CUM OBȚIN PACIENȚII REMISIA DIABETULUI?

Normalizarea excesului de grăsime de la nivelul pancreasului și ficatului asociate remisiei diabetului de tip 2, sunt obținute prin reducerea semnificativă a greutății prin 3 metode:

1. Reducerea greutății printr-o restricție calorică moderată (cu 500-600 kcal/zi) – rată de remisie în medie de 6.9% (3)

2. Reducerea greutății prin restricție calorică severă, sub stricta supraveghere medicală (aport caloric între 600-1100 kcal/zi) – rată de remisie în medie de 49.4% (3)

3. Intervenție bariatrică (sleeve gastric, by-pass gastric, în special) – 72% dintre persoanele care au beneficiat de chirurgie bariatrică incluse în studiu prezentau remisia diabetului la 2 ani de la intervenție, respectiv 30% erau în remisie la 15 ani de la operație. (8)

STUDIUL DIRECT (Diabetes Remission Clinical Trial )

Studiul Direct este la ora actuală unul dintre cele mai citate privind remisia diabetului. Intervenția medicală nutrițională presupune 3 etape:

  1. Administrarea timp de 3-5 luni a unei diete terapeutice cu înlocuitori de masă, cu un aport caloric între 823 – 853 kcalorii/zi.
  2. Faza de reintroducere structurată a alimentelor, cu o durată de 2-8 săptămâni.
  3. Faza de menținere a greutății, urmând un program de intervenție medicală nutrițională sub supravegherea unui dietetician/asistent medical, inclusiv vizite lunare pentru monitorizare.  (6)

La un an de la intervenția medicală nutrițională 46% dintre participanți au obținut remisia diabetului zaharat de tip 2, comparativ cu 4% dintre persoanele care au urmat recomandările standard de alimentație în diabetul zaharat. (6)

Procentajul de obținere a remisiei diabetului zaharat tip 2 la 12 luni de la intervenția medicală nutrițională în funcție de gradul de scădere în greutate:

  • 7% dintre pacienții care au obținut o scădere în greutate între 0-5 kg
  • 34% dintre pacienții care au obținut o scădere în greutate între 5-10 kg
  • 57% dintre pacienții care au obținut o scădere în greutate între 10-15 kg
  • 86% dintre pacienții care au obținut o scădere în greutate de 15 kg sau mai mult. (6)

Rezultatele studiului clinic la 2 ani susțin eficiența unei astfel de intervenții medicale nutriționale. Astfel, 70% dintre pacienții care au obținut remisia diabetului în primul an, au menținut rezultatele la 24 luni de la inițierea dietei hipocalorice. (5)

CUM AU REUȘIT PACIENȚII SĂ MENȚINĂ REMISIA DIABETULUI DUPĂ INTERVENȚIE?

Diabetul este o boală cronică, adică este prezentă pe tot parcursul vieții și este nevindecabilă. Dar cercetările recente subliniază faptul că diabetul zaharat de tip 2 este o afecțiune potențial reversibilă.

La fel și obezitatea, care este o afecțiune cronică, recidivantă în lipsa strategiilor nutriționale și de stil de viață.

Astfel, persoanele care au participat la studiu și au obținut scăderea în greutate, implicit remisia diabetului, au urmat faza de menținere de la finalul etapei de reintroducere a alimentelor până la 24 de luni. Aceasta a constat în vizite lunare la dietetician/asistent medical, în vederea consilierii nutriționale.

În cazul când s-a recâștigat în greutate s-au inițiat strategii nutriționale specifice, un fel de „plan de salvare”, în funcție de gradul de creștere în greutate în timpul fazei de menținere. De asemenea, a fost încurajată creșterea gradului de activitate fizică în faza de menținere, chiar dacă obiectivele de scădere în greutate și remisie a diabetului au fost atinse.

Altfel spus, intervenția medicală nutrițională pentru remisia diabetului este doar începutul unei vieți mai chibzuite în privința bugetului de calorii. Iar pentru a menține rezultatele pe termen lung, colaborarea cu dieteticianul și monitorizarea statusului greutății / statusului nutrițional rămân elemente cheie pentru succesul terpeutic.

La momentul scrierii acestui material, așteptăm optimiști rezultatele la 3 ani ale studiului DiRECT și ne simțim încrezători într-un viitor cu glicemii mai bune, având la îndemână instrumente inovatoare și strategii dietetice susținute de dovezi știinifice, într-un cadru profesionist al Clinicii de Nutriție.

 

SFATURI PENTRU REMISIA DIABETULUI

Deși remisia diabetului zaharat a fost observată la persoanele cu evoluția > 6 ani a diabetului zaharat de tip 2, cele mai bune rezultate au fost obținute de persoanele la care s-a intervenit rapid, cât mai aproape de momentul diagnosticării cu diabet. Recomandăm pacienților noștri și celor care suferă de diabet să folosească cu înțelepciune această fereastră de oportunitate pentru a trimite diabetul „în vacanță”.

Scăderea în greutate este principalul mecanism prin care s-a obținut reversia diabetului, însă modul în care a fost aceasta obținută (sub supravegherea medicală, etapizat, completată de faza de menținere și monitorizare lunară la nutriționist) a cântărit mult în această ecuație pentru a obține rezultatul final – remisia.

Informarea corectă atunci când se optează pentru scădere corporală este esențială. Este recomandat ca orice modificare de stil de viață (alimentație și comportament alimentar) să fie făcută sub supraveghere medicală și un program de intervenție medicală nutrițională alături de un dietetician este alegerea cea mai sigură.

Fiecare persoană cu diabet are propria afecțiune (se manifestă diferit, se simte diferit, se tratează diferit). Un lucru este clar – remisia diabetului rămâne obiectivul principal al intervenției terapeutice în diabet, respectiv prevenirea și întârzierea complicațiilor cronice.
Consultă medicul curant pentru a alegere care dintre opțiunile disponibile sunt potrivite pentru diabetul tău.

Diabetul nu se vindecă, însă îți poți „vindeca” relația cu el. Trimite-l în remisie. Scuze, în „vacanță”!

ND. Mihaela Acasandrei

Nutriționist-Dietetician, Educator în Diabet acreditat IDF

Bibliografie selectivă:

  1. Andrew J. Karter, Shantanu Nundy, Melissa M. Parker, Howard H. Moffet, Elbert S. Huang. Incidence of Remission in Adults With Type 2 Diabetes: The Diabetes & Aging Study. Diabetes Care Dec 2014, 37 (12) 3188-3195; DOI: 10.2337/dc14-0874
  2. Elizabeth Morris, Susan Jebb, Paul Aveyard. Type 2 diabetes: treating not managing. THE LANCET Diabetes & Endocrinology. VOLUME 7, ISSUE 5, P326-327, MAY 01, 2019. DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30071-3
  3. John Kelly, MD, MPH, Micaela Karlsen, PhD, MSPH, Gregory Steinke, MD, MPH. Type 2 Diabetes Remission and Lifestyle Medicine: A Position Statement From the American College of Lifestyle Medicine. First Published June 8, 2020 https://doi.org/10.1177/1559827620930962
  4. Lim EL, Hollingsworth KG, Aribisala BS, Chen MJ, Mathers JC, Taylor R. Reversal of type 2 diabetes: normalisation of beta cell function in association with decreased pancreas and liver triacylglycerol. Diabetologia. 2011;54(10):2506-2514. doi:10.1007/s00125-011-2204-7
  5. Michael E J Lean, MD, Wilma S Leslie, PhD, Alison C Barnes, PGDip, Naomi Brosnahan, PGDip, George Thom, MSc, Louise McCombie, BSc et al. Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial. THE LANCET Diabetes & Endocrinology. DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30068-3
  6. Michael EJ Lean, MD,Wilma S Leslie, PhD, Alison C Barnes, PGDip, Naomi Brosnahan, PGDip, George Thom, MSc, Louise McCombie, BSc et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. THE LANCET Diabetes & Endocrinology. VOLUME 391, ISSUE 10120, P541-551, FEBRUARY 10, 2018. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33102-1
  7. Sarah Steven, Kieren G. Hollingsworth, Ahmad Al-Mrabeh, Leah Avery, Benjamin Aribisala, Muriel Caslake, Roy Taylor. Very Low-Calorie Diet and 6 Months of Weight Stability in Type 2 Diabetes: Pathophysiological Changes in Responders and Nonresponders. Diabetes Care May 2016, 39 (5) 808-815; DOI: 10.2337/dc15-1942
  8. Sjöström L, Peltonen M, Jacobson P, et al. Association of Bariatric Surgery With Long-term Remission of Type 2 Diabetes and With Microvascular and Macrovascular Complications. JAMA. 2014;311(22):2297–2304. doi:10.1001/jama.2014.5988
Email

posta@clinicadenutritie.ro

tel. programări
0755.070.138
adresa
Iași, Șos. Păcurari nr. 70, Parter
Remisia diabetului. Terapia nutrițională la adulții cu diabet zaharat de tip 2

Remisia diabetului. Terapia nutrițională la adulții cu diabet zaharat de tip 2

Uncategorized

Remisia diabetului. Terapia nutrițională la adulții cu diabet zaharat de tip 2

Circa 90% dintre diagnosticele de diabet zaharat de tip 2 sunt asociate stilului de viață deficitar, iar cea mai mare parte a cauzelor diabetului sunt modificabile, în mod particular dieta. Excesul de greutate sau obezitatea afectează aproximativ 80-90% dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2 și joacă un rol crucial în relația dintre diabet și reducerea speranței de viață, implicit a calității vieții.

Nu promitem senzaționalul, este medicină. Explicăm de ce.

Contrar dietelor comerciale care promit zeci de kilograme „topite” în zile, săptămâni, o abordare medicală a obezității răspunde la întrebarea „CUM?” se realizează scăderea ponderală și nu „CÂT?”de mult sau cât de repede.

Beneficiile clinice ale intervenției medicale nutriționale se observă începând cu pierderea a 5-10% din greutatea corporală inițială în primele 3 luni, suficientă pentru a obține remisia parțială sau totală a diabetului zaharat de tip 2 și ameliorarea factorilor de risc cardiometabolici (scade tensiunea și se reduce medicația hipotensoare, se reduc trigliceridele, colesterolul total, LDL-colesterolul, fracția „rea” a colesterolului etc.).

Practicile intensive pentru optimizarea stilului de viață și-au dovedit eficiența în timp atât în ceea ce privește scăderea în greutate cât și în echilibrarea statusului glicemic. Acest lucru a fost confirmat în numeroase studii clinice cu grad crescut de evidență științifică publicate recent, dintre care amintim trial-ul AHEAD.

Potrivit acestui studiu la care au luat parte 5,145 adulți cu diabet zaharat tip 2 și exces de greutate, optimizarea stilului de viață a fost asociată cu o reducere a greutății cu o medie de 8.6% la un an de la inițierea studiului, comparativ cu grupul asuapra căruia nu s-a intervenit. Mai mult decât atât, 11.5% dintre participanții care au beneficiat de intervenție medicală ce a vizat modificarea stilului de viață, au obținut remisia parțială sau completă a diabetului zaharat de tip 2 la un an de la inițierea intervenției.

Nu spunem că rezultatele se obțin rapid sau fără efort. Ceea ce vă putem promite este însă permanentizarea acestora în deplină siguranță pentru sănătatea imediată și implicit pe termen lung.

Ce este remisia diabetului zaharat de tip 2?

Diabetul zaharat de tip 2 este o afecțiune cronică, deci incurabilă, cu o componentă dietetică majoră. Obezitatea ca urmare a unui exces caloric și provenit în special din lipide, grăsimi prăjite mai ales, alimente hiperprocesate cu adaos de zaharuri și grăsimi industriale, este principalul factor implicat în instalarea dezechilibrului metabolic. Circa 80% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 prezintă și surplus de greutate.

Reducerea excesului de grăsime corporală și mai ales a celei localizate pe și în organele abdominale, joacă un rol crucial în reechilibrarea metabolică și obținerea remisiei diabetului zaharat de tip 2.

Deși nu putem vorbi de vindecare în cazul diabetului zaharat de tip 2, remisia parțială sau completă a diabetului zaharat tip 2 prezintă numeroase avantaje, precum prevenirea complicațiilor specifice, uneori debilitante ori fatale – infarctul de miocard, accidentul vascular cerebral, nefropatia, retinopatia și neuropatia diabetică, reducerea sau întreruperea medicației și creșterea calității vieții.

Criteriile de remisie a diabetului zaharat de tip 2

REMISIA TOTALĂ A DIABETULUI ZAHARAT DE TIP 2:

  • glicemie pe nemâncate sub 100 mg/dl

  • HbA1c (hemoglobină glicolizată sau glicată) sub 5.7% în absența tratamentului.

REMISIA PARȚIALĂ A DIABEULUI ZAHARAT DE TIP 2:

  • glicemie pe nemâncate între 100 și 125mg/dl

  • HbA1c între 5,7% și 6,5% în absența tratamentului.

Chirurgia obezității (bariatrică) și remisia diabetului zaharat de tip 2

În mod tradițional, managementul clinic al diabetului zaharat de tip 2 se concentrează asupra controlului hiperglicemiilor și a prevenirii complicațiilor specifice pe termen mediu și lung.

Cu toate că managementul nutrițional și farmacologic deopotrivă sunt de primă intenție, cele mai semnificative rezultate privind remisia diabetului zaharat de tip 2 au fost remarcate la pacienții care au beneficiat de intervenție bariatrică – gastrectomie longitudinală sau gastric sleeve, respectiv bypass gastric Roux-on-Y.

Datele științifice de actualitate, în special din domeniul chirurgiei obezității, evidențiază reducerea greutății și pierderea excesului de grăsime, drept mecanismul cheie în obținerea remisiei diabetului zaharat de tip 2.

REMISIA DIABETULUI NU ÎNSEAMNĂ VINDECAREA DIABETULUI ZAHARAT DE TIP 2. Ea este definită ca tranziția de la criteriile de diagnostic ale diabetului zahart de tip 2 la valori glicemice caracteristice prediabetului sau regăsite la pacienții fără diabet zaharat ( valorile glucozei plasmatice <126 mg/dL, respectiv ale hemoglobinei A1c < 6.5%, în absența tratamentului antidiabetic).

Care sunt pacienții ce obțin remisia diabetului?

Caracteristicile întâlnite frecvent la persoanele ce au obținut remisia diabetului zaharat de tip 2 sunt:

  • evoluția scurtă a diabetului de la momentul diagnosticului, sub 5 ani

  • valori ale hemoglobinei A1c sau glicozilată sub 8%

  • administrarea a maximum 2 tipuri de antidiabetice orale

  • reducerea greutății cu >7% din cea inițială în primele 3 luni, prin modificări intensive și susținute ale stilului de viață.

Începe mai devreme optimizarea stilului de viață, altfel va fi prea târziu. Suntem alături de tine, noi te putem ajuta! Nutriționiștii Clinicii de Nutriție sunt primii din țară care dețin titlul de EDUCATORI ÎN DIABET acreditați de către Federația Internațională de Diabet (International Diabetes Federation, IDF).

Email

posta@clinicadenutritie.ro

tel. programări
0755.070.138
adresa
Iași, Șos. Păcurari nr. 70, Parter